熱帶病防控簡(jiǎn)訊（2022年3月版）

01世界結(jié)核病日：生命至上 全力投入 終結(jié)結(jié)核

2022年3月24日是世界結(jié)核病日，距1882年羅伯特·科赫博士宣布他發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致結(jié)核病的細(xì)菌已140周年，這一發(fā)現(xiàn)為診斷和治愈這種疾病開(kāi)辟了道路。

結(jié)核病仍然是世界上最致命的傳染病之一，即使這種疾病可以被預(yù)防和治愈，每天仍有4100多人死于結(jié)核病，近28000人感染。自2000年以來(lái)，全球抗擊結(jié)核病的努力挽救了約6600萬(wàn)人的生命。然而，COVID-19大流行使多年來(lái)在消除結(jié)核病的斗爭(zhēng)中取得的進(jìn)展出現(xiàn)反彈，2020年，結(jié)核病死亡人數(shù)在十多年來(lái)首次增加。

• 自2000年以來(lái)，全球努力消滅結(jié)核，挽救了6600萬(wàn)生命；

• 2020年，全球990萬(wàn)人罹患結(jié)核病；

• 2020年，全球150萬(wàn)人死于結(jié)核。

2022年世界防治結(jié)核病日的主題是”生命至上 全力投入 終結(jié)結(jié)核（Invest to End TB. Save Lives）“——表達(dá)了迫切需要投入資源，加大抗擊結(jié)核病的力度，并兌現(xiàn)全球領(lǐng)導(dǎo)人作出的終結(jié)結(jié)核病的承諾。在COVID-19大流行的背景下，這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)樵谙麥缃Y(jié)核病的進(jìn)展、確保公平獲得預(yù)防和護(hù)理以及實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的努力均受到了挑戰(zhàn)。通過(guò)更多的投入將挽救數(shù)百萬(wàn)人的生命，加速結(jié)核病流行的終結(jié)。

來(lái)自WHO網(wǎng)站：

https://www.who.int/campaigns/world-tb-day/2022.

02全健康對(duì)于解決人畜共患公共衛(wèi)生威脅和環(huán)境問(wèn)題至關(guān)重要

為了實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布了一份關(guān)于被忽視的熱帶病（Neglected Tropical Diseases，NTDs）的配套行動(dòng)綱要文件：《應(yīng)對(duì)被忽視的熱帶病路線(xiàn)圖（2021-2030）》（簡(jiǎn)稱(chēng)“路線(xiàn)圖”）。路線(xiàn)圖旨在支持一系列利益攸關(guān)方——包括被忽視熱帶病流行的國(guó)家、國(guó)際組織和非政府組織——通過(guò)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的“全健康”方法實(shí)現(xiàn)路線(xiàn)圖目標(biāo)。

該文件共分為以下六個(gè)部分：

1. 全健康及必要意義：全健康（One Health）是一種綜合性、統(tǒng)一性的方法，它關(guān)注人、動(dòng)物和生態(tài)系統(tǒng)健康之間的聯(lián)系。這對(duì)于具有人畜共患病或環(huán)境影響因素的 NTDs 尤其重要。全健康方法讓一系列利益相關(guān)者參與進(jìn)來(lái)以尋求合作，并幫助加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，減少重復(fù)工作，提供可持續(xù)、具有成本效益的結(jié)果。

2. 主要利益攸關(guān)方群體：國(guó)家、國(guó)際組織和非政府組織為實(shí)現(xiàn)路線(xiàn)圖目標(biāo)所需的優(yōu)先統(tǒng)一衛(wèi)生行動(dòng)。

3. 項(xiàng)目管理者實(shí)用指南：全健康方法可以采取多種形式。該實(shí)用指南就如何識(shí)別和激發(fā)各部門(mén)和疾病之間的整合機(jī)會(huì)提供了指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)五個(gè)領(lǐng)域的共同或協(xié)同目標(biāo)：(1)項(xiàng)目設(shè)計(jì)期間的利益相關(guān)者分析；(2)社區(qū)參與和干預(yù)；(3)人力資源能力建設(shè)；(4)綜合監(jiān)測(cè)；(5)意識(shí)和宣傳。

4. 常見(jiàn)挑戰(zhàn)：列出了多個(gè)部門(mén)和利益方的共同挑戰(zhàn)，包括: (1) 部門(mén)之間的差距，傳統(tǒng)的人類(lèi)、動(dòng)物和環(huán)境衛(wèi)生的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)是孤立的，盡管有相似的目標(biāo)，但存在不同的利益相關(guān)方和框架。(2)啟動(dòng)階段對(duì)人類(lèi)和動(dòng)物疾病或環(huán)境的干預(yù)，往往是分開(kāi)的，除非有一種驅(qū)動(dòng)力改變現(xiàn)狀并使它們團(tuán)結(jié)在一起。(3)優(yōu)先事項(xiàng)的競(jìng)爭(zhēng)可能會(huì)阻礙進(jìn)一步合作。

5. 后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃：在現(xiàn)有或新型疾病防治規(guī)劃中，宣傳和支持"全健康"理念干預(yù)措施；推廣實(shí)施"全健康"方法的實(shí)用工具;支持各個(gè)社區(qū)和國(guó)家推動(dòng)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展自主項(xiàng)目；評(píng)估將本文件的指南納入熱帶病相關(guān)論壇(例如三方和UNEP合作)的機(jī)會(huì)。

6.相關(guān)參考文獻(xiàn)和資源的列舉

來(lái)自WHO網(wǎng)站：

https://www.who.int/publications/i/item/9789240044845

來(lái)自The New England Journal of Medicine和Science網(wǎng)站：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2112524;  https://www.science.org/content/article/malaria-preventing-bed-nets-save-children-s-lives-impacts-last-decades.

03研究建議縮短兒童結(jié)核治療時(shí)間

近日，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）上的一項(xiàng)新研究建議，對(duì)藥物敏感的結(jié)核病患兒的治療時(shí)間應(yīng)從6個(gè)月縮短到4個(gè)月。世界衛(wèi)生組織通過(guò)了這項(xiàng)建議，并預(yù)計(jì)這將減輕該病對(duì)世界各地家庭和醫(yī)療保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

該研究從南非、烏干達(dá)、贊比亞和印度招募了1204名患有極小結(jié)核病（非重度肺結(jié)核或淋巴腺結(jié)核，顯微圖片常為陰性，約占所有兒童病例的2/3）的兒童參與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這些參與者被隨機(jī)分配到4個(gè)月（16周）或6個(gè)月（24周，WHO原治療建議）的結(jié)核治療方案，并采用兒科固定劑量組合。主要療效結(jié)局是72周的不利狀態(tài)，包括治療失敗（延長(zhǎng)，改變、重新開(kāi)始治療或結(jié)核病復(fù)發(fā)）、治療期間失去隨訪或死亡等。結(jié)果顯示，4個(gè)月組共有16名受試者（3%）具有主要結(jié)局事件，而6個(gè)月組為18名（3%），調(diào)整后的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為-0.4，95% 置信區(qū)間為[?2.2 ，1.5]。因此，對(duì)于藥物敏感、非重度、涂片陰性結(jié)核病患兒，4 個(gè)月的抗結(jié)核治療效果并不劣于與 6 個(gè)月的治療方案。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，世界衛(wèi)生組織更新了兒童和青少年結(jié)核病管理指南。現(xiàn)在建議患有非嚴(yán)重藥物敏感型結(jié)核病的兒童和青少年接受四個(gè)月而不是六個(gè)月的治療。

來(lái)自于Nature和New England Journal of Medicine網(wǎng)站：

https://www.nature.com/articles/d44148-022-00043-6；

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104535

04 瘧疾疫苗的應(yīng)用和研發(fā)屢創(chuàng)新成績(jī)

到目前為止，加納、馬拉維和肯尼亞已有超過(guò)85萬(wàn)名兒童接種了RTS,S/AS01(RTS, S)疫苗。該疫苗被證明是安全的并被廣泛接受。當(dāng)疫苗接種作為三國(guó)常規(guī)免疫規(guī)劃的一部分實(shí)施時(shí)，可獲得很高的覆蓋率。常規(guī)疫苗接種程序作為一種干預(yù)手段，補(bǔ)足了原本蚊帳發(fā)放覆蓋率不足的缺點(diǎn)，從而使獲得有效瘧疾預(yù)防工具的兒童比例增加到90%以上。疫苗實(shí)施使全因死亡率降低了9%（具有臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），使患有重癥瘧疾的兒童住院率降低了30%（這是非常顯著的）。

新的瘧疾疫苗也在進(jìn)一步研發(fā)，一項(xiàng)發(fā)表于《自然通訊》（Nature communications）評(píng)價(jià)間日瘧原蟲(chóng)CS合成疫苗保護(hù)作用的病例對(duì)照試驗(yàn)表明，該疫苗對(duì)于未感染過(guò)瘧疾和處于半免疫狀態(tài)（帶蟲(chóng)免疫）人群具有保護(hù)作用。

世界衛(wèi)生組織近日發(fā)布了一份關(guān)于 RTS, S 瘧疾疫苗的最新立場(chǎng)文件（下見(jiàn)鏈接），呼吁對(duì)生活在中度至高度流行惡性瘧原蟲(chóng)的地區(qū)的兒童開(kāi)展更廣泛的疫苗接種。該文件也被納入進(jìn)了《世衛(wèi)組織瘧疾指南》。

”瘧疾疫苗是瘧疾控制、兒童健康和衛(wèi)生公平方面向前邁出的重要一步。如果廣泛實(shí)施，該疫苗每年可以挽救數(shù)萬(wàn)人的生命。"世界衛(wèi)生組織疫苗和生物制品司司長(zhǎng)Kate O'Brien博士說(shuō)。"這一指導(dǎo)對(duì)各國(guó)在考慮是否以及如何采用疫苗作為減少兒童疾病和瘧疾死亡的額外工具時(shí)至關(guān)重要。"

文件鏈接：

https://www.who.int/publications/i/item/WER9709

來(lái)自于WHO、New England Journal of Medicine和Nature網(wǎng)站：

https://www.who.int/news/item/04-03-2022-first-ever-malaria-vaccine-recommendation-now-published-in-a-position-paper-and-in-the-who-guidelines-for-malaria；https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2116591

https://www.nature.com/articles/s41467-022-29226-3#Sec1.

05COVID-19相關(guān)限制與2020年減少近72萬(wàn)例登革熱病例有關(guān)

根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀傳染病》雜志上的一項(xiàng)新研究，收集了來(lái)自 WHO 每周報(bào)告的月度登革熱發(fā)病率數(shù)據(jù)、來(lái)自 ERA5 的氣候數(shù)據(jù)以及來(lái)自 WorldPop 的2014年1月至2019年12月期間拉丁美洲和東南亞地區(qū)23個(gè)登革熱流行國(guó)家的人口變量，并擬合貝葉斯回歸模型來(lái)解釋和預(yù)測(cè)季節(jié)性和多年登革熱周期。將模型預(yù)測(cè)與 2020年1月至12月報(bào)告的登革熱數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，并評(píng)估了自2020年3月以來(lái)與預(yù)測(cè)發(fā)病率的偏差是否與特定的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施或人類(lèi)運(yùn)動(dòng)行為相關(guān)。

2020年3月，隨著針對(duì)限制COVID-19傳播的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施的出臺(tái)，以及由此導(dǎo)致的人員流動(dòng)發(fā)生的變化，登革熱病例數(shù)在許多國(guó)家突然開(kāi)始下降。拉丁美洲的登革熱病例下降了 40.2%，東南亞下降了 58.4%，2020 年美洲和東南亞記錄的登革熱病例剛剛超過(guò) 200 萬(wàn)例，而2019年病例數(shù)高達(dá)408萬(wàn)例。

在考慮了包括氣候和宿主免疫在內(nèi)的其他登革熱周期驅(qū)動(dòng)因素，研究小組研究了COVID-19的相關(guān)限制——通過(guò)公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（例如學(xué)校和公共交通關(guān)閉、居家要求、聚集限制）以及人類(lèi)運(yùn)動(dòng)行為——與降低登革熱風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)合所有這些數(shù)據(jù)并分析趨勢(shì)，學(xué)校關(guān)閉和減少在公共場(chǎng)所花費(fèi)時(shí)間的相關(guān)措施最有力證明了與降低登革熱風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

研究人員指出，隨著人類(lèi)活動(dòng)恢復(fù)到 COVID-19之前的水平，在估計(jì)減少的 72萬(wàn)例病例中，有多少真正被避免，或者只是推遲到后來(lái)幾年才發(fā)病，這些還有待觀察，因此繼續(xù)監(jiān)測(cè)2022年及以后的登革熱趨勢(shì)是關(guān)鍵。

來(lái)自The Lancet網(wǎng)站：

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00025-1/fulltext#seccestitle170

熱帶病防控簡(jiǎn)訊是由江蘇省血吸蟲(chóng)病防治研究所全球衛(wèi)生中心、江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全球衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)搜集制作，聚焦并分享全球熱帶病特別是被忽視的熱帶病的流行態(tài)勢(shì)、防控策略和應(yīng)對(duì)措施等信息，供廣大防治科研工作者參考，懇請(qǐng)廣大專(zhuān)家同行和讀者提出寶貴意見(jiàn)和薦稿！