熱帶病防控簡(jiǎn)訊（2022年11月版）

01  WHO發(fā)布全球利什曼病2021年監(jiān)測(cè)報(bào)告

利什曼病是由利什曼原蟲(chóng)寄生于人體所引起的一種人畜共患寄生蟲(chóng)病，是美洲、東非、北非以及西亞和東南亞的主要健康問(wèn)題之一。2021年全球利什曼病的監(jiān)測(cè)報(bào)告更新了全球內(nèi)臟利什曼病(VL，也稱(chēng)為黑熱病) 和皮膚利什曼病(CL)的病例數(shù)、以及地區(qū)分布情況，并對(duì)新冠疫情的影響進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

病例報(bào)告

截至2022年10月20日，存在CL 流行的89個(gè)國(guó)家中有51個(gè)(57%)向WHO報(bào)告了2021年具體數(shù)據(jù)；存在VL 流行的80個(gè)國(guó)家中，有48個(gè)(60%)向WHO報(bào)告了2021年具體數(shù)據(jù)。

2021年度，全球共新增CL 221953例（其中本土221614例、輸入339例），新增VL 11743例（其中本土11689例、輸入54例）。

病例分布

在新發(fā)CL本土病例中，有超95% 的CL 病例來(lái)自東地中海地區(qū)(79%)和美洲地區(qū) (17%)。其中東地中海地區(qū)和阿爾及利亞報(bào)告了所有新發(fā) CL 病例的82% (181971例)，成為了重點(diǎn)高發(fā)區(qū)域。阿富汗，阿爾及利亞，巴西，哥倫比亞，伊朗伊斯蘭共和國(guó)，伊拉克，巴基斯坦，秘魯和阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)9個(gè)國(guó)家(報(bào)告CL病例均超過(guò)5000例)是CL高發(fā)國(guó)家，9個(gè)國(guó)家共報(bào)告195283例，占全球病例的85% 以上。

在新發(fā)的VL病例中，有40%由東地中海地區(qū)報(bào)告，其次是非洲地區(qū)、美洲地區(qū)和東南亞地區(qū)，分別報(bào)告了33%、 16% 和12% 的病例。VL 高發(fā)地區(qū)是東非的厄立特里亞、埃塞俄比亞、肯尼亞、索馬里、南蘇丹、蘇丹和烏干達(dá)等國(guó) ，占全球所有病例的66%；此外，巴西占16%，孟加拉國(guó)、印度和尼泊爾3個(gè)國(guó)家的病例占12%。其中，巴西，肯尼亞，印度和蘇丹4國(guó)報(bào)告VL均超1000例，是VL高發(fā)國(guó)家，4國(guó)報(bào)告病例占全球的68%。

影響因素

全球新冠肺炎大流行嚴(yán)重?cái)_亂了各國(guó)的基本衛(wèi)生系統(tǒng)。2021年調(diào)查顯示，全球大圴46%-49% 國(guó)家的被忽視熱帶病防治出現(xiàn)服務(wù)中斷現(xiàn)象。因此，新冠肺炎疫情亦對(duì)本疾病監(jiān)測(cè)造成了影響，本報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)可能與各國(guó)的實(shí)際流行情況存在一定差異。

本條信息來(lái)自WHO網(wǎng)站

https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9745-575-590

02  非洲地區(qū)抗瘧藥物耐藥性及應(yīng)對(duì)策略

當(dāng)今，青蒿素仍是治療瘧疾的最有效藥物，但非洲已發(fā)現(xiàn)對(duì)青蒿素具有耐藥性的瘧原蟲(chóng)。另一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的跡象表明，某些地區(qū)的瘧原蟲(chóng)對(duì)青蒿素聯(lián)合使用的藥物也產(chǎn)生了耐藥性，面對(duì)這些情況，需要采取強(qiáng)而有力的措施來(lái)保護(hù)相關(guān)藥物的治療效果。

盡管抗瘧藥物耐藥性是一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的嚴(yán)重問(wèn)題，但WHO目前仍推薦6種不同的以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法（ACTs）作為無(wú)并發(fā)癥惡性瘧的最佳治療方法。在ACTs中，青蒿素的作用是在治療的前三天減少寄生蟲(chóng)的數(shù)量，而聯(lián)合使用的藥物的作用是消除剩余的瘧原蟲(chóng)。

潛在影響

WHO非洲區(qū)域熱帶和媒介傳播疾病小組負(fù)責(zé)人Dorothy Achu博士指出，在抗瘧藥物方面，當(dāng)前并沒(méi)有更多的選擇，只能通過(guò)ACTs來(lái)治療，一旦ACTs失效可能會(huì)導(dǎo)致大量病例和死亡。

倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的研究人員，2016年模擬了青蒿素和一種聯(lián)合藥物廣泛耐藥對(duì)非洲的潛在影響，估計(jì)每年將增加1600萬(wàn)例瘧疾病例，需要住院治療的嚴(yán)重病例將增加約36萬(wàn)例，并導(dǎo)致每年增加近8萬(wàn)例死亡病例，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

應(yīng)對(duì)策略

應(yīng)對(duì)策略通過(guò)以下四個(gè)方面，盡量減少非洲抗瘧藥物耐藥性的威脅和影響。

加強(qiáng)抗瘧藥物的療效和耐藥性監(jiān)測(cè)。

優(yōu)化瘧疾診斷、治療能力。

限制耐藥瘧原蟲(chóng)的傳播。

鼓勵(lì)研究和創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)新方法解決抗瘧藥物耐藥性問(wèn)題。

本條信息來(lái)自WHO網(wǎng)站

https://www.who.int/news/item/18-11-2022-tackling-emerging-antimalarial-drug-resistance-in-africa

03  植物源新木脂素類(lèi)化合物抗血吸蟲(chóng)作用值得關(guān)注

血吸蟲(chóng)病，一種由血吸蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病，影響超2.3億人，在部分發(fā)展中國(guó)家廣泛傳播。盡管血吸蟲(chóng)病會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)成本的損失，但目前仍然只有一種藥物（吡喹酮）可以有效治療。WHO血吸蟲(chóng)病控制戰(zhàn)略的重點(diǎn)是對(duì)高危人群進(jìn)行大規(guī)模人群藥物治療（預(yù)防性化療），這一過(guò)程可能產(chǎn)生具有耐藥性的血吸蟲(chóng)。現(xiàn)有研究顯示吡喹酮對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)的治愈率約為75%。因此，迫切需要開(kāi)發(fā)新型高效的抗血吸蟲(chóng)藥物。

近日，相關(guān)論文報(bào)告了threo-austrobailignan-6和verrucosin這兩種分離于三白草科植物的化合物，對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)的體外抗蟲(chóng)試驗(yàn)。研究顯示新木脂素類(lèi)化合物在體外具有強(qiáng)大的抗血吸蟲(chóng)作用，其EC50值為12.6-28.1μM，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)用藥后曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的數(shù)量也明顯減少。而這2種化合物對(duì)動(dòng)物（Vero）和人（HaCaT）體細(xì)胞呈低毒性。針對(duì)threo-austrobailignan-6和verrucosin的化學(xué)和生物學(xué)特性，建議被忽視熱帶病研究領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注，特別是研究抗血吸蟲(chóng)藥物相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家的重視。

本條信息來(lái)自Nature網(wǎng)站

https://www.nature.com/articles/s41598-022-23110-2

04  開(kāi)展G6PD檢測(cè)可減少治療瘧疾時(shí)的急性溶血威脅

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥是世界上最常見(jiàn)的酶缺乏癥，全球約4億人患此病，是一種伴X 染色體隱性遺傳病。G6PD 存在于人體所有細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，在防止活性氧對(duì)細(xì)胞造成損害方面發(fā)揮著重要作用。

紅細(xì)胞容易受到活性氧的傷害，因?yàn)槠湓谘鯕鈧鬏斨衅鹱饔茫乙蕾?lài)于 G6PD 介導(dǎo)的新陳代謝來(lái)對(duì)抗氧化。雖然大多數(shù)人不會(huì)意識(shí)到自己患有 G6PD 缺乏癥，并且終身都不會(huì)受到與其相關(guān)的不良影響，但某些藥物，例如8-氨基喹啉，會(huì)引起G6PD 缺乏癥患者氧化應(yīng)激，導(dǎo)致紅細(xì)胞急性溶血。

在瘧疾流行地區(qū)G6PD 缺陷表型的人群中，使用8-氨基喹啉治療間日瘧，是導(dǎo)致紅細(xì)胞急性溶血的主要危險(xiǎn)因素之一。為此，WHO建議根據(jù)個(gè)體的 G6PD 狀態(tài)來(lái)指導(dǎo)8-氨基喹啉治療的劑量和持續(xù)時(shí)間。

最近，一種新的長(zhǎng)效8-氨基喹啉-他非諾喹已被注冊(cè)。該藥禁用于 G6PD 活性低于70% 的個(gè)體，急需一個(gè)高效的 G6PD 檢測(cè)方法來(lái)指導(dǎo)給藥。WHO推薦一種G6PD的新型檢測(cè)方法。這種方法有望促進(jìn)8-氨基喹啉安全有效的治療間日瘧，防止復(fù)發(fā)，并減少瘧疾傳播。這種檢測(cè)方法還可用于篩查診斷新生兒G6PD缺乏癥，并進(jìn)一步研究急性溶血性貧血的機(jī)制。

本條信息來(lái)自WHO網(wǎng)站

https://www.who.int/publications/i/item/9789240062962

05  新加坡登革熱高、低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)自然與社會(huì)因素橫斷面研究

登革熱是由登革熱病毒引起的，經(jīng)由伊蚊傳播的一種疾病。在過(guò)去的20年中，全球登革熱發(fā)病率增加超10倍，病例數(shù)從2000年的505,430例增加到2019年的520多萬(wàn)例。2013年，全球因登革熱病例而產(chǎn)生的損失約為89億美元。據(jù)估計(jì)，全球一半以上的人口有罹患登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。

新加坡是登革熱流行地區(qū)之一，登革熱造成的疾病負(fù)擔(dān)仍然很重，目前病媒控制與降低聚集仍然是當(dāng)?shù)販p少發(fā)病的主要方法。但近年來(lái)，日益擴(kuò)大的城市化環(huán)境、市區(qū)內(nèi)人口流動(dòng)增加以及無(wú)癥狀感染者缺乏管理措施等，導(dǎo)致了登革熱發(fā)病率的上升。

本研究在疫情高發(fā)地區(qū)（SHS）、非疫情高發(fā)地區(qū)（NSHS）進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣地區(qū)人群的社會(huì)因素（年齡、受教育程度、知識(shí)、態(tài)度、行為等）和自然因素（居住環(huán)境等）開(kāi)展比較研究。結(jié)果顯示SHS和NSHS的知識(shí)、態(tài)度、行為平均得分均無(wú)顯著性差異。當(dāng)?shù)赜绊懙歉餆嵘鐓^(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括年齡、民族、受教育程度、居住環(huán)境和就診意愿等。為有效控制當(dāng)?shù)氐歉餆崃餍信c傳播提供了建議。

本條信息來(lái)自Nature網(wǎng)站

https://www.nature.com/articles/s41598-022-22776-y